高血壓是現(xiàn)在人類(lèi)的常見(jiàn)病，現(xiàn)在有很多老年人都被其困擾，也漸漸向中青年人蔓延的趨勢(shì)。

     據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高血壓患病率已超過(guò)10%，有約1.6億患者，大城市的患病率超過(guò)20%，北京地區(qū)甚至高達(dá)25%。高血壓及其導(dǎo)致的心腦血管等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著人們的健康。我國(guó)高血壓的特點(diǎn)是”三低三高” [1]: 知曉率低、治療率低、控制率低, 發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高, 故正確治療高血壓具有十分重要的意義。雖然已有美國(guó)（JNC-7）[2]、歐洲(ESH/ESC2003)[3]、英國(guó)（BHS-IV）[4]和2004中國(guó)高血壓指南(CGH2004)[5]，作者仍認(rèn)為，有必要探討高血壓治療的核心原則(CP), 以求實(shí)現(xiàn)高血壓*治療(HOT) 效果。

1. 方法 

   復(fù)習(xí)美國(guó)（JNC-7）、歐洲(ESH/ESC2003)、英國(guó)（BHS-IV）和2004中國(guó)高血壓指南(CGH2004), 以及由兩名以上心血管專(zhuān)家精選來(lái)自PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov) 關(guān)于高血壓治療的循征醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的大型臨床試驗(yàn)的主要文獻(xiàn), 分析并總結(jié)高血壓治療的核心原則(CP)。 

2. 結(jié)果 

   我們總結(jié)的高血壓治療的”七大原則(SCP)” 包括: 1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；2）長(zhǎng)效、緩釋制劑, 平穩(wěn)控制血壓原則；3）小劑量聯(lián)合用藥原則；4）個(gè)體化、種族化治療原則；5）中西醫(yī)結(jié)合治療原則；6）改善生活方式治療原則；以及7）增加依從性原則。

3. 討論與闡述

   高血壓在范圍內(nèi)具有挑戰(zhàn)性，且是心血管事件的重要危險(xiǎn)因子。高血壓及其導(dǎo)致的心腦血管事件如腦卒中、冠心病發(fā)作包括急性冠脈綜合征(急性心肌梗塞) 、急性心衰、危險(xiǎn)性心律失常和猝死等, 嚴(yán)重威脅著人們的健康。雖然已有美國(guó)（JNC-7）[2]、歐洲(ESH/ESC2003) [3]、英國(guó)（BHS-IV）[4]以及2004中國(guó)高血壓指南(CGH2004) [5], 仍缺乏系統(tǒng)、全面、綱領(lǐng)性的高血壓治療的原則。現(xiàn)將我們總結(jié)的高血壓治療的”七大原則(SCP)”闡述如下：

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則 

   高血壓是由于血管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致血壓升高，多數(shù)患者早期常無(wú)任何癥狀或僅有輕微癥狀如頭昏、失眠等，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓。臨床上大多數(shù)高血壓患者就診時(shí)，已有左心室心肌肥厚(LVH)。故需及時(shí)、定期、全面體檢, 以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 根據(jù)檢查結(jié)果(血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和合并疾病), 明確病變程度, 進(jìn)行危險(xiǎn)度分層, 從而早治療, 逆轉(zhuǎn)或減輕心、腦、腎、眼底、血管等靶器官損傷。除了極少數(shù)高血壓如腎血管性高血壓通過(guò)去除致病因素或肥胖性高血壓通過(guò)改善不良生活方式、減肥、控制體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)等措施干預(yù)，可使血壓正常外，絕大多數(shù)高血壓患者在確診后均需堅(jiān)持終身治療，包括終身藥物治療和或終身非藥物治療如選擇音樂(lè)療法等。危險(xiǎn)度分層后, 不論低危、中危、高危、很高危患者, 均應(yīng)立即進(jìn)行改善生活方式治療, 并長(zhǎng)期、終身堅(jiān)持。中危、高危、很高?；颊? 應(yīng)進(jìn)行改善生活方式治療＋立即藥物治療。低?；颊? 改善生活方式治療無(wú)效后, 繼續(xù)尋找病因(有無(wú)腎血管狹窄), 并開(kāi)始藥物治療。

3.2 長(zhǎng)效、緩釋制劑, 平穩(wěn)控制血壓原則

   降壓藥物通過(guò)松馳血管平滑肌、擴(kuò)張血管而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。研究表明，異常血壓波動(dòng)對(duì)心臟、血管及靶器官的損害作用較高血壓本身危害更大。理論上，不論是長(zhǎng)效制劑還是短效制劑，只要保持穩(wěn)定的血藥濃度，就可平穩(wěn)降壓。大型臨床試驗(yàn)表明，選擇降壓峰 : 谷比(T/P Ratio) > 50% 的長(zhǎng)效或緩釋制劑如洛汀新(Lotensin)、波依定(Plendil)和圣通平(硝苯地平緩釋片)等可有效控制血壓，減少血壓波動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓。故盡可能一日1次的長(zhǎng)效或緩釋制劑的療效較一日三次的短效制劑效果更優(yōu)。

3.3 小劑量聯(lián)合用藥原則

   合理小劑量聯(lián)合用藥包括常規(guī)聯(lián)合用藥如固定低劑量復(fù)方制劑和可變低劑量聯(lián)合(處方臨時(shí)聯(lián)合), 以及非常規(guī)聯(lián)合用藥。由于以RAS為主的高血壓復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和降壓藥物的多樣化，選擇不同類(lèi)型的降壓藥小劑量聯(lián)合使用，以zui小的有效劑量獲得可能的療效, 可揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使不良反應(yīng)減到zui小, 而臨床降壓效果更好。常見(jiàn)的常規(guī)聯(lián)合用藥如ACEI+利尿劑、CCB+β阻滯劑、CCB+ACEI、β阻滯劑+利尿劑等。價(jià)廉效優(yōu)的“尼群地平+阿替洛爾”降壓治療亦獲國(guó)內(nèi)高血壓專(zhuān)家肯定。而某種降壓藥用至zui大量，雖然產(chǎn)生降壓效果，但不利的副作用亦大，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。此外，應(yīng)重視非常規(guī)聯(lián)合用藥, 如合理聯(lián)合使用具有降壓作用的非降壓藥物如他汀類(lèi)、硝酸酯類(lèi)和阿司匹林類(lèi), 以及鎮(zhèn)靜劑等。非常規(guī)聯(lián)合用藥還包括補(bǔ)充鈣劑, 以及含有微量元素鋅、硒、鉻和維生素B1、B2、B6、B12和葉酸等成份的多種維生素。

3.4 個(gè)體化、種族化治療原則 

   高血壓治療應(yīng)“同病異治”，因人而異選擇治療方案, 進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí), 根據(jù)病情變化, 及時(shí)調(diào)整治療策略。這是由于，一方面，從分子生物學(xué)角度考慮，基因多態(tài)性（genetic polymorphism）決定了個(gè)體的表現(xiàn)型差異，如ACEI的咳嗽反應(yīng)就與基因多態(tài)性有關(guān)，有些人服用會(huì)咳嗽，有些人不會(huì)；另一方面，目前常用的降壓藥物包括ACEI、CCB、ARB、β阻滯劑、利尿劑、α阻滯劑，以及復(fù)方制劑如北京降壓O號(hào)、中成藥如珍菊降壓片、地奧降壓片等共有一百余種。不同類(lèi)型和特點(diǎn)的高血壓患者，應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的藥物, 如交感興奮者選擇β阻滯劑、高腎素活性者選擇ACEI、老年單純收縮期高血壓選擇CCB + 利尿劑等。此外，還應(yīng)考慮患者的個(gè)體狀況如體質(zhì)、肝、腎功能、經(jīng)濟(jì)條件等因素，尋求*的降壓治療費(fèi)效比。對(duì)于特殊人群的高血壓患者如糖尿病、慢性腎病、腎移植后和妊辰期婦女, 更需選擇個(gè)體化治療。研究還發(fā)現(xiàn), 不同種族高血壓患者對(duì)不同降壓藥物的療效、敏感性、耐受性和不良反應(yīng)存在差異, 可能與個(gè)體狀況或基因多態(tài)性有關(guān)。因此, 亦需要個(gè)體化、種族化治療。故上不同國(guó)家和地區(qū), 有不同的高血壓防治指南存在, 體現(xiàn)了高血壓個(gè)體化、種族化治療策略的要求。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療原則 

   目前的國(guó)內(nèi)外高血壓指南均未提及高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療原則。中西醫(yī)結(jié)合治療可選擇的中醫(yī)藥包括: 1) 降壓中成藥如珍菊降壓片、地奧降壓片等; 2) 活血化瘀單味中藥如丹參、三七等; 3) 活血化瘀中成藥如復(fù)方丹參片、丹七片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血塞通、活血通脈片或血府逐瘀口服液等; 4) 根據(jù)中醫(yī)藥食同源理論,堅(jiān)持選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幧?配合西藥降壓治療。
高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、眼底和血管等靶器官損害。從組織細(xì)胞和分子生物學(xué)層面理解，高血壓損害血管內(nèi)皮、導(dǎo)致心肌纖維化、心臟、血管重構(gòu)和心腦等全身微循環(huán)障礙，故常并發(fā)或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常（如早搏、房顫、SSS）、糖尿病、腦梗塞以及老年性癡呆癥(“損智”)等。選擇可降低血脂、血粘度、改善臟器微循環(huán)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化的活血化瘀中藥（中成藥）聯(lián)合冶療，可減少或延緩出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥和合并癥，具有非常有效的作用和非常必要、非常重要的意義。目前，較好的中西醫(yī)結(jié)合治療可選擇ACEI如洛汀新、ARB如代文、CCB如波依定 + 復(fù)方丹參滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、通心絡(luò)、血塞通、活血通脈片或血府逐瘀口服液等。

3. 6 改善生活方式治療原則

   高血壓患者危險(xiǎn)度分層后, 不論低危、中危、高危、很高危, 均應(yīng)立即進(jìn)行改善生活方式治療, 并長(zhǎng)期、終身堅(jiān)持。雖然原發(fā)性高血壓占90%以上，但仍有10%左右繼發(fā)性高血壓。除了5%-10%左右繼發(fā)于腎臟疾病外，大部分是由于不良生活方式如長(zhǎng)期熬夜、精神緊張、心理壓力大、長(zhǎng)時(shí)間用電腦、大量吸煙、嗜酒、睡眠障礙如打呼嚕(OSAS)，以及藥物如激素副作用和增齡等因素造成。故解除危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，及早采取心理干預(yù), 改善生活方式如日常低鹽飲食,多食具有降壓作用的水果蔬菜(如香蕉、海帶、洋蔥等)和魚(yú)類(lèi)等,以及控制體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)非常重要，否則服用降壓藥物效果亦不理想。對(duì)于原發(fā)性高血壓，良好的生活方式亦可推遲發(fā)病年齡、延緩出現(xiàn)靶器官損害。改善生活方式應(yīng)遵守健康的“種子”(S-E-E-D)法則[ 6 ], 即1)睡眠（Sleep）法則：合理睡眠、午間小憩; 2) 情緒（Emotion）法則：情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和; 3)運(yùn)動(dòng)（ Exercise）法則：有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合; 4)飲食（ Diet）法則：科學(xué)飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。

3.7 增加依從性原則 

   初診患者確診高血壓后，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和依從性教育, 并根據(jù)單次(24小時(shí))或連續(xù)數(shù)次(連續(xù)72小時(shí)或一周)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果, 清楚地交待如何治療、擇時(shí)用藥, 讓患者做到按劑量、定時(shí)服藥, 如早上7時(shí)、中午1時(shí)、下午5時(shí)，且經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓, 從而保證治療有效性?；颊呒覍僖鄳?yīng)配合醫(yī)生督促患者用藥和調(diào)整不良生活方式。內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師（藥理學(xué)家）及患者與家屬的共同努力，是增加藥物治療和或非藥物治療依從性、控制高血壓的良好保證。臨床上經(jīng)常遇到高血壓患者，由于治療不規(guī)范、不科學(xué)或依從性差而導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生的情況，zui終致死致殘, 非?？上?。

   總之, 我們總結(jié)的高血壓治療的“七大原則”，具有綱領(lǐng)性、條例式特點(diǎn), 應(yīng)在臨床推廣供醫(yī)生和高血壓患者遵守和應(yīng)用, 以求實(shí)現(xiàn)高血壓*治療(HOT)效果。同時(shí), 防治高血壓需要全社會(huì)的共同努力, 并遵循治療的“七大原則(SCP)”, 才能保證有效控制血壓、實(shí)現(xiàn)健康生存與長(zhǎng)壽。 

   讓我們大家注意起來(lái)，避免高血壓。